Solicitud de cobertura Nota: Todos los campos deberán ser llenados para poder dar curso a la emisión de la póliza.
Solicito la emisión de la póliza de seguro automotor cuyos datos se informan a continuación:
Datos personales del solicitante:
Información del vehículo a asegurar: Autom Moto Cilindrada: cc propulsión Nafta Diesel Gas
Equipo de Gas (Marca)
Señale la cobertura solicitada:
Detalle de cobertura
Aclaración de cobertura
Forma de pago elegida:
quienes somos / quienes nos respaldan / seguros generales / seguros aeronáuticos / garantías / forfaiting / novedades / seguros de vida / seguros de salud /cauciones / comercio exterior / asistencia al viajero /alta complejidad médica / mini-plantas / international finance / servicios / asistencia vehículos / asistencia hogares / alquileres / home page
