SEGUROS DE CAUCIÓN - GARANTÍAS DE ALQUILER

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Objeto de esta solicitud
Tomador (inquilino) DNI
Domicilio   Localidad Prov.
Asegurado (propietario)
Domicilio
   
Moneda del contrato  Valor total del contrato    Valor mensual del alquiler- arancel  
Vigencia desde (dd/mm/aaaa) Período de cobertura años
Seleccione el tipo de alquiler    Fecha que necesita tener la póliza (dd/mm/aaaa)
Certificación de Firma
Empresa/Organismo donde trabaja  Dpto/Sección   Teléf.
Nº de Legajo  Oficina Nº   piso   Tél.int Nro
Observaciones
Datos personales del solicitante
Nombre y Apellido DNI Fecha nac. lugar prov
Teléfono partic.   E-mail  Ocupación:  Empresa:
Estado Civil Apellido y nombre del cónyuge: DNI: Ocupación:
   

      

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Última revisión: 26 de Marzo de 2018

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